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Enregistrement des jeunes bénéficiaires d'une action rotarienne

Aidez-nous à construire le fichier des futurs rotariens !

 

vous avez connaissance d'un jeune ayant bénéficié d'une action du Rotary ? Merci de saisir ci-dessous ses coordonnées pour que nous puissions le contacter. Nous nous chargeons de le contacter pour avoir son accord sur cet enregistrement et pour lui proposer des informations sur le Rotary.

 

Commencez par saisir ci-dessous les nom/prénom du bénéficiaire

 

Enregistrement d'un Jeune Bénéficiaire d'une action rotarienne

Identification

Civilité :
Prénom :
Nom * :
Email * :
Date de naissance :
Adresse :
Code Postal :
Ville :

Formulaire

2 Année rotarienne (l'année rotarienne commence le 1er juillet de chaque année calendaire) de l'action dont à bénéficié le jeune *
3 Club Rotary qui a parrainé l'action
4 District français du club ayant parrainé l'action
5 Action club/District/Fondation ?
6 Action dont a bénéficié le jeune
7 Autre Type d'Action d'action dont le Jeune a bénéficié (Bourse, RYLA...)
8 Autre type d'action
9 Etes-vous adhérent d'une association agréée par le Rotary Internationale ?
10 Faites-vous partie d'un ROTEX ?
11 Le bénéficiaire souhaite recevoir des informations sur

* Champs obligatoire

 
Dernière modification : 24/04/2015